什么是脊髓灰质炎？

　　脊髓灰质炎是一种病毒引起的急性传染病，传染性很强。病人、隐性感染者和病毒携带者都是脊灰病毒的传染源。感染脊灰病毒后大部分无症状出现，4%～8%的感染者可出现上呼吸道感染症状、胃肠道症状、流行性感冒样症状等；1%～2%感染者出现累及脊髓前角灰质、脑及脑神经的病变，导致肌肉麻痹，留下终生残疾甚至死亡。

（图片来源于世界卫生组织官网）

　　脊髓灰质炎的曾经

　　脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症，在半个世纪前仍是让人闻风丧胆的疾病。

　　人类同脊灰的战争由来已久。公元前1580年至公元前1350年间的著名埃及石柱上刻有一位“残疾的年轻人”，画面中他拄着一根手杖保持平衡，有弛缓性麻痹特征：即右腿萎缩变短。

（图片来源于网络）

　　19世纪初，欧洲出现了脊髓灰质炎的小范围暴发。1890年瑞士出现大规模暴发及随后的流行。随即脊髓灰质炎横扫了世界上最先进的区域，欧洲、北美、澳洲先后成为重灾区。1916年夏天，美国经历了第一次脊髓灰质炎大暴发，疫情中心的纽约市报告了8900例病例，2400人死亡，其中80%是5岁以下的儿童。1952年是脊髓灰质炎历史上最糟糕的一年，美国报告的病例共有57000例。

　　(图片来源：摘至《他们应当行走》。1916年夏天，疫情中心纽约市周边很多地区封闭了通往外界的道路，牌子上写着：16岁以下儿童禁止进入本镇。)

　　疫苗扭转局势

　　在脊灰疫苗问世之前，几乎所有儿童都会感染脊灰病毒。直至20世纪50年代疫苗研制成功并广泛使用后，脊灰才逐渐得到控制。

　　1955年，Jonas Salk研制成功注射用脊灰灭活疫苗（Salk疫苗），标志着人类战胜脊灰的开始。脊灰疫苗研制成功后，美国在立即实施国家脊灰疫苗免疫计划，效果立竿见影。1953年到1957年间报告的病例数由35000例降至5300例，到1961年美国只有161例报告病例，1979年美国报告最后一例脊灰。到1988年，脊灰已经从美国、英国、欧洲大部和澳大利亚消失。

（图片来源于世界卫生组织报道）

　　全球消灭脊灰行动

　　1988年，世界卫生大会发起全球消灭脊灰行动倡议，全球野生脊灰病毒引起的病例数减少了99%以上，报告病例从当时估计的35万例减至2017年的22例。作为全球努力消灭该疾病的结果，超过1600万人得以避免瘫痪。

　　中国自1995年以来无本土脊灰野病毒引起的病例，2000年包括中国在内的世界卫生组织西太平洋区被证实无脊灰。

　　然而，只要还有一名儿童感染有脊灰病毒，所有国家的儿童就仍有感染该疾病的危险。要消灭脊髓灰质炎，必须对每位儿童实施免疫接种。

（图片来源于网络）

　　后记

　　我国脊灰疫苗免疫规划接种程序：

　　根据国家儿童免疫程序（2016年版），适龄儿童需接种4剂次脊灰疫苗，其中2月龄接种1剂灭活脊灰疫苗（IPV），3月龄、4月龄、4周岁各接种1剂脊灰减毒活疫苗（OPV）。2016年5月1日之后，我国开始使用二价OPV（bOPV）。

　　如果碰到脊灰疫苗临时短缺，怎么办？

　　IPV纳入国家免疫规划后，如IPV临时短缺，首剂可用bOPV。如bOPV暂时短缺，可先完成第一剂次IPV的接种，待bOPV恢复供应后补种相应剂次。有条件者，在此期间可利用含IPV成分第二类疫苗在自愿自费的原则完成接种。

　　不同制造商生产的IPV可以替代使用吗？（如果第一剂接种了五联苗，后续如何实施免疫程序？）

　　当遇到无法使用同一厂家疫苗完成全程接种情况时，可使用不同厂家的同品种疫苗完成后续接种（含补种）。

　　如第1剂自愿选择接种了含IPV成分的第二类疫苗，后续剂次可以根据家长意愿继续完成含IPV成分的第二类疫苗自费接种，或者按照国家规定的免疫程序，完成后续的bOPV的接种。

　　撰文：胡培