一、定义

　　中毒性休克综合征（Toxic shock syndrome TSS）是一种严重的、可威胁生命的，但不多发的细菌性感染，它是由细菌（主要是金黄色葡萄球菌和链球菌）所释放的毒素而引起，以休克和多脏器功能衰竭为特征的急性疾病。

　　二 、背景

　　由金黄色葡萄球菌引起的中毒性休克综合征于1978年首先由Todd报道。患者是7个(8-17岁)伴有高热，红皮症，意识不清，水样腹泻和器官衰竭的孩子，在恢复期还出现手掌，脚低和躯干部的脱皮。后来从这5个孩子的身上分离到了金黄色葡萄球菌，而且认为TSS是由一个新的葡萄球菌表皮毒素所引发。

　　1980年，Shrock在一个使用了强吸附性卫生棉条的行经期妇女身上观察到了相似的症候群，推测可能是疱疹感染所致。在同一年的晚期，相同的病例被发现，后来确诊为由金黄色葡萄球菌感染所引起的TSS。当年，美国TSS在行经期妇女中的最高发病率是14.4/100 000，最大为危险人群是不到30岁的妇女，后来，一种叫做中毒性休克综合征的毒素在超过90%由金黄色葡萄球菌感染所引起的TSS行经期妇女身上被发现。

　　1980年，TSS的非行经期病例也被报道，而且与许多外科手术（如，鼻成形术，鼻填塞术，产后操作等）和其他临床疾病（如，肺炎，流感，感染）有关。虽然如此，在强吸附卫生棉条从市场上撤消以后，TSS的发病率显著性减少。目前，美国行经期TSS的发病率估计在1/100 000，而且，病死率是3.3%（起初是5.6%）。从1979-1996年的检测资料显示，非行经期引起的TSS发病率正在上升，已经超过了正在下降的行经期TSS的发病率。 

　　三、病因和风险因素

　　TSS是由一定类型的金黄色葡萄球菌、链球菌（化脓性链球菌、猪链球菌和非A群β溶血性链球菌）等所释放的毒素而引起，尽管最早描述的病例中，大多数发生在月经期妇女，但目前只有55%的病例是与月经有关。这种疾病也可发生在儿童，绝经后妇女和男人中间。
　　风险因素包括：近期的月经，近期使用了屏障避孕器（如避孕隔膜，女用避孕套和长效阴道塞），近期的皮肤刀割伤及感染，最近分娩，近期与病死猪密切接触史，近期手术和最近金黄色葡萄球菌和链球菌感染史。

　　四、症状和体征

　　突发高热，有时拌寒战

    极度疲乏和不适

    恶心、呕吐和/或腹泻

    类似晒斑的弥散性皮肤出血点（扁平，压之褪色）

    皮疹后1-2周有脱皮，特别是手掌或足底脱皮

    眼、口、喉发红

    头痛、癫痫样发作和晕厥

    肌肉痛

    低血压

    器官功能衰竭（通常是肾脏和肝脏）

  　五、发病机制

　　TSS被认为是一种超抗原介导的疾病，这种超抗原是一组能够激活免疫系统的蛋白质。在递呈给T细胞之前，它们不能在抗原递呈细胞中接受处理，而是直接与主要组织相容性复合物Ⅱ类分子相结合，触发大量T细胞的激活。整个T细胞群的5%-30%将被激活，常规抗原只能激活0.01%-0.1%。超级抗原导致大量的细胞因子的释放，特别是肿瘤坏死因子α（TNF-α），白细胞介素-1（IL-1）和IL-6。这些细胞因子与毛细血管的渗漏以及TSS的临床表现有关。

　　六、实验室检查[18]

　　没有特异的检查方法诊断中毒休克综合征。在急诊科，医生们通常通过询问患者过去几天的病史，特别是发现身体内有无感染灶，以及目前的生命体征和实验室检查来作出判断。

　　血液检查包括：血细胞记数（白细胞明显升高），细菌学培养，电解质和肝肾功能。

　　妇女要做妇科检查，发现是否有生殖系统的感染。

　　胸部的X光检查发现肺部有无积液。

　　心电图有无异常。 

　　七、治疗

　　中毒性休克病人要采取头低足高位，呼吸困难的人要吸氧，有肺功能衰竭的人要气管插管。

    去除感染源：检查体内有无异物，并清除异物（如卫生棉条、女用避孕套、引流条或鼻腔填塞物等）。找到感染灶（如手术切口或皮肤感染等），手术清除被感染的皮肤和坏死的组织。

　　抗感染治疗：开始可选用萘夫西林（新青霉素 III ），苯唑西林（新青霉素 II ），青霉素和/或克林霉素。在血液培养和药敏结果出来后再做调整。

　　抗休克和支持治疗：静脉输液、升压（多巴胺或肾上腺素）和纠正酸碱平衡和电解质紊乱等。

　　透析（如果有严重的肾功能障碍）。

　　注射免疫球蛋白，增强抵抗力。

　　抗毒治疗：部分严重的病人可使用类固醇激素抗毒治疗。

  　八、预后和并发症

    病后1-2周表层皮肤脱落。

    50%的中毒性休克患者病后2-3个月脱发和脱指甲，头发和指甲随后会长出。

　　50%的中毒性休克患者病后4-6个月再发，但不如开始严重，不过仍要认真对待并住院治疗。一旦发生了中毒性休克综合征，死亡率将增高。

　　严重的器官功能衰竭：肾脏、肝脏和心脏功能衰竭。

　　九、预防

　　在月经期女性要避免使用高吸附能力的卫生棉条，要使用低吸附能力的卫生棉条，做到4-6小时更换一次，并尽可能使用卫生巾。在更换卫生棉条前后要洗手，卫生巾和卫生棉条要放在干燥的地方，不要放在阴凉潮湿的卫生间内。不要一次放两个卫生棉条，睡觉前要更换新的棉塞。

　　身体内的填塞物和引流条要及时更换。

　　避免皮肤损伤，同时要注意皮肤的清洁卫生，防止感染。

　　避免与病死猪密切接触（如屠宰，加工和运输等）。

　　中毒休克综合征病情凶险，病死率较高，因此要做到早发现、早诊断和早治疗，阻止病情发展到中毒休克综合征。 

　　十、温馨提示

　　TSS是医疗急症，如果你高热不退或有皮肤出血点，特别是当你或您的女儿正处在月经期，或体内使用了填塞物，或者最近有手术，或最近与病死猪有密切接触史，或者皮肤有感染等，应提高警惕，及时到医院就诊。

 （广东省疾病预防控制中心流行病防治研究所吴德博士　2006年9月25日）