广东报告首例输入性甲型H1N1流感疑似病例后，广东省应急专家组成员、省卫生厅应急专家委员会顾问、暨南大学医学院流行病学教授王声涌昨天下午接受羊城晚报专访表示，流感流行或早或迟、或大或小在世界各地发生已势在必然。目前甲型H1N1流感已经跨越洲界和国境，关闭边境和限制旅行已经意义不大，提升社区防控能力是抗击流感大流行的根本，鼓励有症状者自愿报告。

当务之急是加强国境检疫

    羊城晚报：现在中国大陆和香港报告的所有确诊和疑似病例，都是输入性的，每报告一例，就要耗费大量的人力物力去查找密切接触者并隔离，群众对此表示不理解：为什么不对疫区停飞、停航？

    王声涌：甲型H1N1流感已经跨越洲界和国境，关闭边境和限制旅行已经意义不大，已经不能改变流感大流行的进程。但是加强国境检疫是非常必须的。被动监测方法即鼓励有症状者自愿报告是很重要的防控措施。当务之急，是加强国境检验检疫防止传入性病例。

流感控制成效考验着亚洲

    羊城晚报：有群众认为，既然世界卫生组织公布这次甲型H1N1流感的病死率和普通季节性流感差不多，约1%，远低于禽流感的60%和非典的9.2%，那么就不必如此过度紧张进行防控，按照普通流感处理就不会过度影响社会经济生活了。

    王声涌：甲型H1N1流感的病死率，每个国家不同，在墨西哥出现了较多的重症，最早报告的病死率是7%，后来下降到4%，最近降到2.4%；美国的病人症状较温和，病死率从1%下调到0.1%，再到现在的0.09%，比季节性流感还低。但是，我们应当清醒认识到，美国和西欧的情况不能代表全球的水平。流感控制的成效，很大情况下取决于发展中国家，特别是人口密集的亚洲。

甲流隐性传染比例相当高

    羊城晚报：这次甲型H1N1流感和普通季节性流感相比，症状有什么区别？

    王声涌：症状与季节性流感症状相似，难以区别。最常见的症状是：发热94%、咳嗽92%、咽痛66%，25%-38%的病例出现腹泻或呕吐，绝大多数确诊病例都是自限性的。

    羊城晚报：这次甲型H1N1流感和普通季节性流感相比，传染性是否更强？

    王声涌：根据《科学》杂志发表英国帝国理工学院研究人员的分析报告，甲型H1N1流感传染性似比季节性流感强。这次疫情爆发初期的显著特点是传染性强：季节性流感的感染率通常是1/10，而甲型H1N1流感到目前为止是1/3。二代发病率季节性流感为5%?15%，甲型H1N1流感为22%?33%。还有一个值得重视的问题是：甲型H1N1流感确诊病例数远远少于实际发病数，隐性传染比例相当高，发病数和隐性(轻型)病例数大约是1∶10。也就是说，患病者当中只有近10%的人需要住院，大多数的病人不需要住院或接受抗病毒药物治疗。

老年人或具有一定免疫力

    羊城晚报：为什么这次甲型H1N1流感主要攻击儿童和青壮年？

    王声涌：甲型H1N1流感感染人群的年龄段要低于季节性流感，60%以上的病人是18岁及以下。这提示儿童及较年轻的成年人易感，年轻患者病情严重或者死亡。出现这一现象，因为甲型H1N1病毒是一种以前在人或动物身上从未报告过的新病毒，人体对这种病毒的免疫力很低或毫无免疫力，或者只有老年人具有一定免疫力(可能年轻时感染过)。甲型H1N1病毒图谱也存在强弱之分：在反应较弱病例中，只出现发烧喉咙痛等症状；发病较重的病例当中，患病者出现肺炎症状。在墨西哥和美国受到甲型H1N1病毒感染的人当中，有两种人发病较重???一种是患有慢性病的人如免疫低下者糖尿病患者，怀孕期妇女出现染病死亡的情况；另一种人是以前非常健康的儿童和成人。

大规模流行的可能性不大

    羊城晚报：是否会重现1918年的全球流感大流行？全球的准备是否足够？

    王声涌：1918年-1919年西班牙甲型H1N1流感，通过美国远征军传播至欧、非、亚和大洋洲，历时一年，发病约7亿，全球发病率20%?40%，死亡数以千万计，多为20?40岁青壮年，相当于第一次世界大战死亡人数的2-5倍。流感大流行有三个决定因素：出现新的病毒亚型，人群普遍无免疫力；新病毒能在人体内复制，并能引起严重疾病；实现人与人之间的传播，有效维持持续传染链。甲型H1N1流感疫情已满足了这三个因素，因此会继续扩大传播蔓延，各国都面临输入性病例的威胁，也可能出现本国人传人的情况，个别地区或出现局部灶型爆发流行，但大面积大规模流行的可能性不大，因为现在的医疗技术、防疫手段早已不是90年前的水平。

减少社交接触并礼貌咳嗽

    羊城晚报：目前除了北美和日本，还没有出现社区流行，一旦社区中普遍出现大量流感病例应当怎样应付？

    王声涌：在流感大流行之中，我认为整体的防控策略应该是以政府为主导，社区为主力，家庭为主体，个人自觉做好自我保护和公共卫生为主要措施。世界卫生组织认为，一旦社区中普遍出现大量流感病例，证据和经验表明隔离患者及其接触者的措施很可能效果不佳，既不能合理利用有限的卫生资源，而且对社会具有破坏性。属于一般流感病人，应尽可能在家中接受指定照护者的护理，只有当病情恶化或出现危险症状时才到卫生保健机构就诊。为确保在家中对患者进行适当监督，最好只有一名照护者以限制潜在的传染，由照护者在家中向患者提供支持性护理。支持性护理包括卧床休息、补液、服用退烧药、按处方服用抗生素，以及保证良好营养。

    做好个人预防与隔离病例同样重要。个人和社区采取的公共卫生措施，如减少社交接触、礼貌咳嗽、手部卫生和家庭通风等，是减少或延迟大流行性降低流感发病率的最可行措施。为提高社会民众在流感大流行中自防、互助、防范的能力，掌握应对流感大流行的知识，要组织专业人员编写有关的指引和健康教育小册，教会和培养公众良好的卫生行为和习惯，如咳嗽或打喷嚏用纸巾掩口鼻，保护你周围的人免受感染；发病头48小时是最佳治疗时间，有病一定要请医生诊断和遵医嘱；生病时待在家里，不要上班、上课、出差，在家监理的病人要做好家庭中隔离，有专人护理；开窗换气保持室内空气清新，随时洗净你的手；充足睡眠，勤于锻炼，减少压力，合理饮食等。

疫情估测看病毒有无变异

    羊城晚报：怎样预测接下来的流行态势？

    王声涌：中期的疫情估计，因为流感病毒不能在高湿高温下存活，在北半球流感病毒的传播通常会在5月份消减。第一冲击波很可能在3-5周内在北美衰退，第二冲击波可能以高致病性的特征秋天出现在北半球。我国北方10月份至今冬明春是流感流行季节，我国南方的流感流行高峰比北方后推两个月。流感的第二冲击波的死亡数远多于第一冲击波。今冬明春的疫情估测，具体看甲型H1N1流感病毒有没有变异：病毒经过反复辗转人传人，毒力或增强或减弱。如果病毒在猪身上或是在人身上重组成一种新流感病毒，而且发生由猪传人?人传人，就可能导致全球性流感大流行。倘若甲型H1N1流感没有大变异，季节性流行的状况取决于总体防控力度。(羊城晚报 2009-05-20)

(转载于中国卫生部网站 2009年5月21日)