(粤康信) 近日，有许多媒体高度关注惠来县岐石镇坑仔学校小学生在接种乙肝疫苗46名学生出现群体性心因反应事件。作为一个老防疫，提出以下几点思考。

一、什么是心因性反应？

    心因性反应是指在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应。心因性反应与受种者的精神或心理因素有关。

    心因反应在临床上只有精神或神经系统方面的症状，而检查不出任何器质性病变。此种反应与精神因素和身体素质有很大关系，不仅预防接种可以引起，其他任何一种因素对精神上造成刺激均可引起。在疫苗预防接种时，尤其是在中小学校集中接种时曾多有报告。这些反应通常发生在7岁以上儿童、以少年、青年居多，成人亦有发生，若发生在幼儿则往往发生呕吐（一种常见的焦虑症状）、屏气，导致短时间神志丧失，有时尖叫或跑开，以其特有的形式表现出来。

二、初步诊断群体性心因性反应证据明确

    惠来县岐石镇小学生出现的接种后群体性心因性反应，这个初步诊断结论证据比较明确。首先这次小孩的“发病”发生在学校集体接种疫苗过程中，绝大部分“病例”只有自诉头晕、腹痛等这些主观症状，个别伴有有呕吐症状，体检未发现发热和发病体征；其次群体性“发病”首发是一名四年2班学生有头晕症状，诱发同班周围的6名同学同样出现头晕症状；随后发生群体性“发病”；三是目前社会媒体和群众对预防接种和疫苗安全充满不信任感，群体发病后媒体、家长反应激烈可能加剧学生紧张情绪，加剧出现植物神经功能紊乱如恶心、呕吐等症状；四是经过葡萄糖、能量合剂等安慰式治疗，绝大多数小孩的自述不舒服症状消失；以上四点正是群体性心因性反应的特点，也是做出判断的主要依据。当然，还有个别“病例”有咽部发炎、扁桃体轻度肿大，可能事前偶合上呼吸道感染。

    另外，部分小孩不舒服症状出现反复，这也是心因性反应的特点之一。在媒体高度关注、周围人群过分关心等刺激下，头晕、腹痛、呕吐等不舒服症状会可能出现反复发作。最好的治疗办法是消除不安的影响因素，让小孩尽快安定下来。

三、一点反思

    本次在对接种后群体性心因性反应学生体检中发现混杂个别扁桃体炎症病例，可能与接种前对不适宜接种学生的筛查工作不够严格有关。

    乙肝疫苗不宜接种的人群有：发热、患急性或慢性严重疾病者和对酵母成份过敏者。

    本次群体性心因性反应的发生提示群体性预防接种工作的复杂性和面临的挑战。首先宣传动员不够，对接种疫苗可能发生的不良反应的风险与受接种的人沟通不够。群体预防接种工作，需要做好对学生、家长加强宣传，明确告知那些情况不能接种疫苗以及接种疫苗后可能出现的反应。

四、正确认识乙肝疫苗

    （一）目前，用于新生儿预防接种和广东省促进基本公共卫生服务均等化的重大公共卫生服务项目¬??“为15岁以下人群补种乙肝疫苗项目”所用的疫苗都是重组酵母乙肝疫苗。接种该疫苗后，可刺激机体产生抗乙型肝炎病毒的免疫力，预防乙型肝炎。这个疫苗在广东省应用时间很长，累计有上千万人群接种过。实践证明，与其他疫苗相比，乙肝疫苗的副反应发生率是很少的。重组酵母乙型疫苗是基因工程疫苗，本身不含活的病毒或细菌，不可能发生感染性疾病。

    （二）接种乙肝疫苗可能发生的反应及注意事项

    个别人可有注射局部疼痛、红肿、或中、低度发热，一般不需要特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗；极个别人可能会发生过敏性休克，所以接种后要求在接种现场观察30分钟，若发生过敏性休克能得到及时救治。

(广东省疾病预防控制中心办公室转载 2010年4月26日)