脊髓灰质炎（简称脊灰），俗称“小儿麻痹症”，是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病，脊灰的传染源为病人、隐性感染者和病毒携带者。主要通过粪－口途径在人与人之间传播。人对脊灰病毒普遍易感，＜4月龄婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。脊灰没有特效药治疗，只能主要采取接种疫苗为主的预防措施。

脊灰疫情概况：

1．1956～1963年自然传播时期。广东省自1956年开始对脊灰进行疫情报告，本时期各地报告的病例均凭临床出现麻痹症状为依据。使用脊灰疫苗前的1956～1963年，脊灰发病呈自然流行状态，发病率波动在0．45～11．76/10万，年平均发病率2．88/10万，1963年发病率最高（11．76/10万）；死亡630例，年均死亡率0．20／10万。8年间年出现三次流行高峰，其发病率分别是1958年1．33／10万，1960年4．42／10万，1963年11．76／10万。1956年全省32．08％的县、市有病例报告；1960年在佛山、广州等市发生有疫情报告以来的首次流行，发病率分别为45．25／10万、34．87/10万；1963年疫情波及87．16％的县、市，最严重的是汕头市区、江门市区、澄海县、揭阳县、普宁县和琼中县。本时期流行强度和地区逐年加大，发病率城市高于农村，发病以5～9月为高峰，发病年龄仍以0～3岁为主。

2．1964～1977年疫苗推广时期。本时期病例的诊断以临床症状为主，辅以病毒学手段。14年间，全省报告16657例，年均发病率为2．45／10万，发病率最高为1966年（5．2／10万），最低为1976年（0．13／10万）；死亡858例，年均死亡率为0．126／10万。本时期发生2次大流行，第一次在1964～1966年，继1963年特大流行后一直维持较高水平，发病率在4．47～5．20／10万之间，主要在海南自治州、广州市、梅县和惠阳地区流行，发病率在13．08～20．77／10万之间。第2次大流行在1972～1973年，发病率为4．53／10万和4．60／10万。主要发生在海南和粤中地区，从局部暴发开始，逐步蔓延扩散。本时期流行特点与自然传播时期比较，流行周期延长，流行强度有所减弱，流行范围逐渐扩大，农村发病率逐渐高于城镇，发病以3～7月为高峰，发病年龄仍以3岁以内为主，流行病毒株以Ⅰ型脊灰病毒占绝对优势。

3．1978～1988年计划免疫时期。1978年将脊灰疫苗接种纳入计划免疫，这一时期病例诊断为临床诊断＋病毒学和血清诊断。11年间脊灰发病4292例，年均发病率为0．65／10万，死亡232例，年均死亡率0．035／10万。与前2个时期比较，发病率分别下降78．19％和73．47％，死亡率下降82．5％和72．2％。本时期出现2次流行高峰，分别是1980年发病率为2．71／10万和1985年1．47／10万。1980年的流行，主要发生在海南和湛江地区，占全省病例数的64．4％。1985年，主要在海南流行，占全省病例数的82．2％。本时期与疫苗推广时期比较，发病以农村为主；流行强度继续减弱，范围进一步缩小；发病年龄仍集中3岁内；发病季节除1980年和1985年外，其余年份无明显季节性；分离到脊灰病毒60株（其中Ⅰ型46株占76．7％、Ⅱ型2株、Ⅲ型12株）。

4．1989～1999年消灭脊灰时期。1989年起广东省实施消灭脊灰规划，脊灰发病得到了有效控制。本时期对脊灰的诊断从病毒学＋临床诊断过渡到病毒学诊断，并开展脊灰病毒型内鉴定，即疫苗株和野毒株的鉴别。1989～1993年，全省报告发病879例，年均发病率0．23／10万，最多是1992年，最少是1993年，年发病率在0．17～0．43／10万之间。流行强度和范围逐渐减弱和缩小，病例主要在农村；无明显季节高峰，每月均有病例发生；发病年龄以小年龄为主，2岁以内占93．4％。病毒分离以脊灰Ⅰ型病毒为多，占脊灰病毒的78．6％。自1994年以来，全省未发现脊灰野病毒引起的脊灰病例。

5．2000年起进入维持无脊灰状态。2000年通过世界卫生组织的认证实现无脊灰目标，全省实现无脊灰状态。

脊灰防控措施：

2000年之前消灭脊灰的主要策略：1．各级政府履行消灭脊灰的政治承诺，在人、财、物上给予支持，为消灭脊灰提供了保障。1992年省政府、省卫生厅分别与各级政府、卫生局签订了《以消灭脊灰为重点的计划免疫责任书》，1993年以来我省开展了多轮全省性消灭脊灰补充免疫和两轮“扫荡”式查漏补服活动，各级政府在人、财、物上予以高度重视、支持，据不完全统计，各级政府共拨出4000万元用于补充免疫活动。省政府除提供常规免疫疫苗经费外，1994年起又连续两年拨出专款250多万元用于冷链器材的补充和更新。1994—1999年，全省共拨出AFP监测专款近90万元，用于补助部分地区开展AFP监测工作。2．各级卫生部门制订并组织实施消灭脊灰工作规划、行动计划和实施方案，为消灭脊灰提供了技术保证。省卫生厅先后制订并下发了《广东省1989～1995年消灭脊灰规划》、《实施方案》、《行动计划》等文件，各地也根据省的要求结合本地实际情况，制订出具体行动计划、实施方案，并予以实施，保证了我省消灭脊灰工作的顺利开展。3．我省1993－1999年7年来连续开展了十九轮全省性消灭脊灰补充免疫和两轮“扫荡”式查漏补服活动，共接种81700236人次，每轮补充免疫服苗率都达到95％以上。4．建立健全了AFP病例流行病、实验室监测网络。我省自1991年建立脊灰专报系统以来，通过加强领导和管理，实行AFP病例快速报告、调查、处理，执行旬、月报和“零”病例报告制度，开展主动监测，加强对AFP监测薄弱地区和薄弱环节的检查督导等工作，目前已建立了省—市—县—乡（镇）四级由专业技术人员组成的AFP监测网络，AFP监测质量有了明显提高，1996—1999年AFP监测的各项质控指标均达到或超过了国家的要求，省脊灰实验室自1992年至今已连续七年经国家考核为优秀，监测结果可靠。5．常规免疫接种率维持在较高水平。我省在实现计免第三个儿童免疫接种率达到85％目标后，继续加强对计免工作的领导和管理，调整、充实基层计免工作人员并分期分批对其进行培训，每年组织计免检查。加强了卫生防疫机构，及时补充、更新批冷链设备，保证了计免—冷链的正常运转。经监测，1995—1999年脊灰疫苗接种率在89．03—95．49％之间。

2000年以后保持无脊灰状态的主要措施略：1．提高并维持高水平脊灰疫苗常规免疫接种率。2．开展高质量的脊灰疫苗补充免疫或查漏补种活动。3．进一步完善监测系统，维持高水平的流行病学监测和实验室监测工作质量，及时发现和处置脊灰疫苗衍生病毒等疫情，开展脊灰病毒外环境监测。4．调整国家免疫规划脊灰疫苗免疫策略。自2016年5月1日起，在全省范围内停用三价脊灰减毒活疫苗（tOPV），用二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）替代tOPV，并将IPV纳入国家免疫规划。5．加强队伍建设，做好技术储备。6．加强实验室封存和安全处理工作。7．开展风险评估，推进防控措施落实。8．开展脊灰疫苗转换风险沟通工作。其中维持高水平脊灰疫苗常规免疫接种率是最为基础的措施，是维持无脊灰的基石。

脊灰疫苗接种历程和情况：

1964～1977年疫苗推广时期，全省开始推广使用脊灰糖丸活疫苗，首先采用先Ⅰ型，再Ⅲ型，最后Ⅱ型，每型服用间隔时间为1个月。此后，采用先服Ⅰ型，间隔1个月，继服Ⅱ＋Ⅲ型的方法，服食对象为1、2、3、7岁儿童。1964年3月我省在53个县服食40万人，服食率在69．0～96．8％之间，1965年以后，疫苗使用量逐年增加（200多～700多万人份/年）。1978～1988年计划免疫时期，1979年服食对象改为2月龄和1、2、3、4岁儿童。1986年改用Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ型混合糖丸活疫苗。1984年我省开始冷链装备，至1987年全省投资703．5万元，接受联合国儿童基金会价值69万美元的进口冷链设备，完成全省冷链装备，并全面开始运转，从而改变冬春季突击接种为常年定时定点冷链运转接种。服食率和服食质量明显提高，1988年实现以省为单位儿童免疫接种率达到85％的目标。1989～1999年消灭脊灰时期，儿童脊灰疫苗接种率不断提高，1988、1990和1995年分别以省、县和乡镇为单位儿童免疫接种率达到85％的三个目标。1988～1989年我省分期分批对全省7岁以下儿童进行一次脊灰疫苗普服。1990～1992年的冬春季又在部分高危县（区）开展补充免疫，但时间、对象和轮次等不统一。直至1993年2、3月才在全省范围内对所有3岁以内儿童统一于2天内服苗，间隔一个月再服一剂。以后又根据卫生部的决定，于1993年12月、1994年1、9、10、12月、1995年1、12月和1996年1月在全省范围内对所有0～47月龄儿童开展补充免疫。2014年在全国率先于惠州市开展脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）纳入免疫规划试点工作。2015年12月按照全国统一规划在梅州、肇庆开始开展IPV纳入免疫规划试点工作。自2016年5月1日起，在全省范围内停用三价脊灰减毒活疫苗（tOPV），用二价脊灰减毒活疫苗（bOPV）替代tOPV，并将IPV纳入国家免疫规划，脊灰疫苗免疫程序调整为：2月龄接种1剂IPV，3月龄、4月龄、4周岁各接种1剂bOPV。

（专家：吴承刚）

广东省疾病预防控制中心

2016年11月25日