3月18日是全国爱肝日。在与肝脏有关的健康问题中，病毒性肝炎一直以来备受关注。

　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点，分为甲、乙、丙、丁、戊型5种。当前，我国仍是全球乙肝中高流行区，广东每年报告乙型肝炎病例10万余例，丙型肝炎病例2万余例，肝癌死亡病例2万余例。

　　如何减少病毒性肝炎对健康的危害？专家建议，早检测、早发现、早预防、早治疗是控制肝炎进展、预防肝癌的关键，通过有效的抗病毒治疗能够控制病情，乙肝患者还有望实现临床治愈。

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　　接种疫苗是预防乙肝最有效的措施

　　不同类型的病毒性肝炎，在传播途径上各有特点。广东省疾病预防控制中心副主任何剑峰介绍，甲型和戊型肝炎病毒主要通过“粪—口”传播，粪便污染饮用水源、食物、玩具等均可能引起传播。而乙型、丙型和丁型肝炎病毒的传播往往与使用了被病毒污染的针头、注射器，或与感染者进行无保护性行为，以及母婴传播等有关。

　　针对不同病毒性肝炎的传播途径，可以采取针对性的预防措施。

　　中山大学附属第三医院感染科主任林炳亮认为，可以通过采取适当的措施切断传播途径，例如，避免共用注射针具；做好个人防护，避免共用剃须刀、牙刷等物品；避免不必要的输血和使用血制品；安全性行为；高风险人群定期到正规医疗卫生机构做乙肝病毒、丙肝病毒感染相关检测等。

　　“部分乙肝或丙肝感染者不清楚自己的感染状况，存在将疾病传播给配偶、家人和其他人的风险，因此，在肝炎预防中，乙肝和丙肝的筛查十分必要。”南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林表示，慢性乙肝和丙肝多无症状，呈慢性隐匿性进展，就诊时往往发展为晚期肝硬化或肝癌，只有血液筛查才可以及早发现，减少传播风险。

　　此外，何剑峰提醒，接种疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。他介绍，乙肝疫苗安全性佳、免疫效果好，一般来说，乙肝感染母亲的宝宝在出生12小时内，要尽早注射乙肝免疫球蛋白和第一剂次乙肝疫苗，如果按1月龄和6月龄接种第2、3剂次乙肝疫苗，可预防99%以上的乙肝母婴传播。

　　“目前，我国成人乙肝表面抗原携带率还较高，但大部分人大多不知道自己的感染情况，建议尽早了解自身感染状况，如抗体不足可以尽快接种乙肝疫苗获得保护。”何剑峰说。

　　广东印发的《病毒性肝炎早防早治行动方案》显示，乙肝筛查结果“双阴”者（HBsAg、HBsAb均为阴性）且既往无乙肝疫苗全程接种史（3剂）者，首剂乙肝疫苗按照“自愿、免费”原则接种，乙肝疫苗由爱心企业捐赠，第2、3剂乙肝疫苗按照“知情、自愿、自费”原则接种。

　　早发现、早治疗，可减少肝癌发生风险

　　不少人关心，确诊病毒性肝炎，是否会发展为肝癌？

　　林炳亮说，乙肝、丙肝不是不治之症，90%以上的丙肝患者可以通过3个月的抗病毒药物达到病毒清除；对乙肝患者，抗病毒治疗也可以有效抑制病毒复制，部分患者还可以达到功能性治愈。“不管是乙肝还是丙肝，只要及早发现及早治疗，都可以大大减少肝硬化、肝癌发生风险。”

　　针对不同类型的病毒性肝炎，如何规范治疗？侯金林表示，对于乙肝治疗，抗病毒是关键，常用药物有核苷（酸）类似物，像恩替卡韦、替诺福韦酯等，需长期服用抑制病毒复制；干扰素治疗分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素，可调节免疫、抗病毒，但副作用相对较多，适用于部分有特定条件的患者。此外，还需根据病情进行保肝、抗纤维化治疗，如使用甘草酸制剂保肝降酶、安络化纤丸等抗纤维化。

　　侯金林说，丙肝治疗主要采用直接抗病毒药物（DAAs），如索磷布韦维帕他韦等，通过抑制丙肝病毒复制所需的蛋白酶、聚合酶等，达到清除病毒的目的，治愈率高，多数患者按疗程治疗后可实现治愈，清除体内丙肝病毒，肝脏功能恢复正常。

　　“孕妇、儿童等特殊人群必须在医生指导下用药。”林炳亮提醒，对于乙肝妊娠妇女，选择抗病毒药物要兼顾有效性和安全性，一般选择替诺福韦酯，还可以选择替比夫定、丙酚替诺福韦。对于儿童，如果有肝炎活动，越早治疗获益越大，可以选择恩替卡韦、替诺福韦，干扰素治疗也有很好的效果。

　　“目前，慢性乙肝、丙肝纳入门诊特定病种，可以医保报销，乙肝集采抗病毒药物不贵，一个月不到10元；丙肝抗病毒药物也不贵，也纳入医保，一般3个月就可以治好。”林炳亮补充道。

　　侯金林提醒，患者接受治疗时，要严格遵医嘱用药，不能自行增减药量或停药，其次要定期复查，保持健康生活方式，饮食上避免高脂、高糖、辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜水果、优质蛋白食物，规律作息，适度运动，避免饮酒和滥用药物，减少肝脏额外负担。

　　乙肝和丙肝容易慢性化，可能发展为肝硬化和肝癌。除了治疗，随访管理同样重要。

　　林炳亮提醒，对于乙肝患者，病情不同随访频率及检测的项目不同，如果一般的慢性感染者，如果指标稳定，6—12月随访一次，如果是肝硬化即便病情稳定每3个月需要随访一次；如果肝炎活动，肝功能不正常的，1个月就得随访检查一次。对于丙肝患者，即便病毒转阴，也需要随访，检测肝癌的风险。“随访是个复杂的过程，建议纳入电子健康档案管理，基层医疗机构定期随访。”

　　消除病毒性肝炎是一个复杂的社会性问题，尤其是要消除肝炎歧视。何剑峰认为，要提高公众认识，公众对乙肝和丙肝及其传播方式的了解往往不足，导致对患者的歧视和误解；消除病耻感，患者应正视疾病，规范治疗；增加社会支持，呼吁社会各界共同努力，消除对疾病的恐惧和歧视，避免就业歧视；鼓励公众接种乙肝疫苗，提高人群的免疫力，降低乙肝病毒的传播风险，提升防控乙肝的信心。

　　南方+记者 吴雅楠 汪祥波